Un sangrado uterino anormal se refiere a un sangrado con patrón disfuncional; ya sea cantidad, duración o regularidad. Es de las consultas ginecológicas más comunes y afecta a mujeres de cualquier edad. Puede deberse a una patología estructural u hormonal.

Para poder abordar un sangrado uterino anormal se debe conocer primero que se define como un sangrado normal. El sangrado menstrual debe tener una frecuencia de ciclos entre 24-35 días, una duración de 8 o menos días y una regularidad (entre ciclos) de no más de 8 días. El volumen del sangrado es específico de cada mujer y es ella misma quien debe definir que es excesivo y que es poco. Además, no deben existir sangrados inter-menstruales.

¿En qué va a consistir la consulta ginecológica? Primero se deben hacer preguntas de la historia menstrual y el patrón de sangrado. Se debe tener una historia completa para poder guiar el diagnóstico. También es importante descartar la posibilidad de un embarazo. Se cuestionará además por cirugías pasadas y es relevante indagar en la historia familiar, si la madre o hermanas han presentado algún padecimiento similar.

Posterior a la historia clínica se continúa con el examen físico.
Se examinará todo el cuerpo no sólo el examen genital es necesario. Importantes hallazgos como la presencia de acné, abundante pelo corporal, caída del cabello, manchas en la piel, etc. son datos que sumarán para lograr un diagnóstico acertado.
También se debe realizar un adecuado examen de mamas para identificar si hay salida de algún líquido por los pezones.
En la examinación genital, primero se debe realizar una inspección visual para poder identificar de donde esta apareciendo el sangrado, luego se continuará con el tacto vaginal y la especuloscopia. Esta última consiste en insertar un instrumento metálico llamado el especulo para poder observar el cuello uterino. Este procedimiento es el que se realiza previo a la toma del Papanicolaou.

Posterior a esto según el criterio médico se completarán estudios de laboratorio, gabinete e imágenes para consolidar un diagnóstico.

De las cosas másimportantes, es ser sincera con su médico de confianza para obtener una adecuada historia clínica. Muchas veces se logra llegar a un diagnóstico inmediatamente, pero la mayoría de las veces se va a necesitar estudiar más a fondo la situación de cada paciente.

Este es un problema frecuente que afrontan muchas mujeres, es importante consultar a su médico, sin miedos ni tabúes, estamos aquí para ayudarle.

Kaunits, A. (2021, Julio). Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients: Evaluation and approach to diagnosis. UpToDate. 
Ford, S. (2021). Ferri’s Clinical Advisor 2022. In S. Holton (Ed.) Ferri’s Clinical Advisor (pp. 7–8e1). Elsevier

Los dispositivos intrauterinos (DIU) son una forma de anticoncepción que un profesional de la salud coloca en el útero, pueden proporcionar una prevención duradera del embarazo. Son muy utilizados por su alta eficacia y seguridad, además de ser costo efectivos proveen una opción reversible para prevenir el embarazo.

Existen 2 tipos:

• DIU de cobre (T de Cobre): es un dispositivo en forma de T que contiene cobre, que presenta una vigencia anticonceptiva de 10 años, no contiene hormonas.
• DIU con levonorgestrel: son dispositivos de plástico en forma de T, que liberan hormona: progesterona, específicamente levonorgestrel. Existen diferentes tipos, distintos en tamaño, vigencia y la concentración de hormona que liberan.
  • Mirena® (52mg) – 5 años
  • Jaydess® (13.5 mg) – 3 años
  • Liletta® (52mg) – 5 años
  • Kyleena® (19.5 mg) – 5 años
  • Skyla® (13.5 mg) – 3 años

Las últimas tres aún no se encuentran disponibles en nuestro país.

¿Cómo funcionan?

El embarazo parece estar prevenido por un efecto de cuerpo extraño inducido por el marco del DIU y por cambios locales causados por la medicación liberada.
T de Cobre
Cuando el útero se expone a un cuerpo extraño, se produce una reacción inflamatoria estéril, que es tóxica para los espermatozoides y los óvulos y dificulta la implantación.
Dispositivos con levonorgestrel
Las progestinas espesan el moco cervical, que actúa como una barrera para el tracto genital superior. Causan también adelgazamiento del endometrio y atrofia glandular que dificulta la implantación y puede inhibir la unión del esperma y el óvulo.

¿Cuáles son los beneficios de un DIU?

• Prevención del embarazo con una eficacia de más del 99%.
• No requiere adherencia terapéutica, ya que solamente implican una colocación.
• Larga duración.
• Reversible rápidamente (al extraer el DIU, la mujer puede buscar quedar embarazada justo después).
• Pocas contraindicaciones.
• Pocos efectos secundarios.
• Es un método con el cual se conserva la privacidad y no interfiere con la
  espontaneidad de las relaciones sexuales.
• Se evita el uso de estrógeno e incluso de hormonas completamente al utilizar la T de cobre.
• Su costo a la larga es menor a otros métodos anticonceptivos.
• Se reduce el riesgo de cáncer de cérvix, endometrio y ovario.

¿Quiénes no deben usar los dispositivos intrauterinos? Pacientes con:

• Distorsión severa de la cavidad uterina.
• Infección pélvica activa.
• Embarazo conocido o sospechado.
• Enfermedad de Wilson o alergia al cobre.
• Sangrado uterino anormal inexplicable.
• Enfermedad hepática activa.
• Cáncer de mama.

Si estás interesada en iniciar la anticoncepción con alguno de estos métodos, estamos aquí para guiarte, escucharte y evacuar todas la dudas. Con gusto realizaremos la colocación del dispositivo o te recomendaremos algún otro método anticonceptivo acorde a tus necesidades.

Madden, T. Intrauterine contraception: Background and device types & Intrauterine contraception: Candidates and device selection. August & July 2021. UpToDate.
Winikoff, B. (2021). Contraception. In D. Grossman (Ed.), Goldman-Cecil Medicine (26th ed., pp. 1574–1575). Elsevier.